“我們都是醫(yī)院這場鬧劇的犧牲品?！?/p>

11月29日中午，河北省石家莊市圣祿嘉婦產(chǎn)醫(yī)院的員工小茹（化名）接到領(lǐng)導(dǎo)通知：下午四點前撤離醫(yī)院。和她一起收到通知的，還有醫(yī)院一百多名同事。

次日，圣祿嘉醫(yī)院對外公告：“因經(jīng)營困境，員工大量流失，目前已經(jīng)不能保證正常的醫(yī)療工作。醫(yī)院自今日起暫時停業(yè)，相關(guān)退費問題請聯(lián)系財務(wù)室。”

圣祿嘉醫(yī)院是一所香港品牌婦產(chǎn)生殖醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院于2014年11月27日開業(yè)，占地面積100畝，建筑面積5.68萬平方米，總投資5.9億元，建造床位500張。國家衛(wèi)健委2021年5月27日更新的《經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫的醫(yī)療機構(gòu)名單》，圣祿嘉醫(yī)院也名列其中。

轉(zhuǎn)折點發(fā)生在圣祿嘉醫(yī)院開業(yè)7年后。石家莊市婦幼保健院新華路院區(qū)遷至友誼南大街與匯豐路交叉口，這個地址距離圣祿嘉醫(yī)院僅300米左右。

據(jù)小茹回憶，2020年7月左右，圣祿嘉醫(yī)院對面的市婦幼保健院開業(yè)，與此同時，圣祿嘉醫(yī)院還有一名知名專家出走，自此以后，圣祿嘉的經(jīng)營情況時好時壞。到了2021年1月，醫(yī)院經(jīng)營情況急轉(zhuǎn)直下。目前為止，小茹還沒有收到今年2月的工資。

今年3月開始，圣祿嘉醫(yī)院開始約談員工，表示如果主動辭職便會將拖欠的工資結(jié)清。但據(jù)小茹所知，主動辭職的員工在離開后并沒有收到拖欠的薪資。目前小茹和其他員工正積極維權(quán)，希望醫(yī)院可以給出一個合理的解決方案。

破產(chǎn)、倒閉，民營醫(yī)院迎寒冬

圣祿嘉醫(yī)院的倒閉并不是孤例。

12月14日，廣州市中級人民法院發(fā)布消息稱，廣州南洋腫瘤醫(yī)院有限公司因資不抵債，已于今年4月27日被法院宣告破產(chǎn)。

廣州南洋腫瘤醫(yī)院也曾風(fēng)光無限。天眼查顯示，廣州南洋腫瘤醫(yī)院成立于2009年，由我國著名腫瘤內(nèi)科學(xué)創(chuàng)始人、中國工程院院士孫燕教授任名譽院長，醫(yī)院一度有超過65%的患者來自印尼、馬來西亞、新加坡等東南亞國家。

2013年，復(fù)星醫(yī)藥先后支付增資款1500萬元和股權(quán)轉(zhuǎn)讓款7700多萬元，收購南洋腫瘤醫(yī)院50%的股權(quán)。但由于南洋腫瘤醫(yī)院的凈利潤未達預(yù)期，2015年7月，復(fù)星醫(yī)藥解除了與南洋腫瘤醫(yī)院的投資協(xié)議。根據(jù)復(fù)星醫(yī)藥公告，本次轉(zhuǎn)讓合計虧損7394萬元人民幣。

截至破產(chǎn)，南洋腫瘤醫(yī)院的負(fù)債總額約3200萬余元，而賬面資產(chǎn)總額僅有1100萬余元，且因資不抵債，成為了廣州市中級人民法院宣告破產(chǎn)的第一家民營醫(yī)療機構(gòu)。

無獨有偶，河南省焦作市中級人民法院12月11日消息，將在2022年1月11日-12日在阿里巴巴司法拍賣網(wǎng)絡(luò)平臺上公開拍賣焦作同仁醫(yī)院，起拍價約為3.8億元。

據(jù)了解，焦作同仁醫(yī)院成立于2013年8月，是經(jīng)河南省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的集醫(yī)療、急救、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體的綜合醫(yī)院。醫(yī)院位于焦作城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)內(nèi)，占地面積100余畝，規(guī)劃建筑面積接近12萬平方米，規(guī)劃床位1800張。

天眼查顯示，焦作同仁醫(yī)院自身風(fēng)險信息多達211條，其中28次被各級人民法院公示為失信公司，7次因未按時履行法律義務(wù)而被法院強制執(zhí)行。

2020年以來，破產(chǎn)、倒閉的醫(yī)院數(shù)量正在成倍增長。天眼查數(shù)據(jù)顯示，2019年民營醫(yī)院的年度注銷量為347家，2020年民營醫(yī)院注銷量已經(jīng)達到了685家。

中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會常務(wù)副會長趙淳認(rèn)為，民營醫(yī)院經(jīng)營不善有疫情的原因，疫情導(dǎo)致醫(yī)院診療人數(shù)整體下降，但本質(zhì)原因還是部分民營醫(yī)院不注重醫(yī)療質(zhì)量，或擴張策略過于冒進。

不過，趙淳并不認(rèn)可“民營醫(yī)院現(xiàn)‘倒閉潮’”的說法。趙淳對時代財經(jīng)表示：“我國民營醫(yī)院前段時間的發(fā)展比較快，現(xiàn)在整個行業(yè)更加趨于理智、冷靜，這是一個大浪淘沙的過程，其中會有掉隊的、被淘汰的醫(yī)院，但從整體上看，我們的民營醫(yī)院發(fā)展質(zhì)量是在提高的?！?/p>

醫(yī)保支付改革來臨，新一輪“卡位戰(zhàn)”將打響

早在2015年，我國民營醫(yī)院的數(shù)量首次超過公立醫(yī)院。據(jù)衛(wèi)健委統(tǒng)計，截至今年4月底，全國共有公立醫(yī)院1.2萬家，民營醫(yī)院2.4萬家。

雖然民營醫(yī)院數(shù)量“倍殺”公立醫(yī)院，但民營醫(yī)院卻從未成為我國醫(yī)療行業(yè)的主角。

據(jù)統(tǒng)計，今年4月全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次約為5.3億人次，其中公立醫(yī)院2.8億人次，而民營醫(yī)院僅有0.5億人次，診療人次不足公立醫(yī)院的五分之一。手握優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大三甲公立醫(yī)院依然是患者優(yōu)先考慮的目標(biāo)。

但隨著我國醫(yī)改進入深水區(qū)，醫(yī)療環(huán)境不斷變化，民營醫(yī)院或許可以迎來新的“卡位戰(zhàn)”。

2021年11月19日，國家醫(yī)保局制定并印發(fā)了《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，提出到2025年底，DRG/DIP支付方式要覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。

DRG全稱為疾病診斷相關(guān)分組，DIP指的則是區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費。在引入DRG/DIP之前，主流的醫(yī)保支付模式是按治療項目支付，而DRG/DIP則將患者分組，按照病種進行付費，同一個疾病分組的費用總額是相同的。DRG和DIP的不同主要在于分組依據(jù)和計算方式不同。

值得一提的是，DRG/DIP醫(yī)保支付方式改革對全國公立醫(yī)院和民營醫(yī)院實行“一盤棋”管理，民營醫(yī)院也要參與其中。DRG/DIP預(yù)付費實行“超支不補，結(jié)余留用”，即對醫(yī)療機構(gòu)實行年度總額預(yù)付費，超支部分醫(yī)?；鸩辉俳o予后補，結(jié)余部分則可以留用，這倒逼醫(yī)療機構(gòu)因病施治，控制過度用藥、過度檢查等，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化費用結(jié)構(gòu)，降低服務(wù)成本，從而實現(xiàn)控制不合理費用增長的目標(biāo)。

換言之，在DRG/DIP改革之下，民營醫(yī)院被詬病多時的診療不規(guī)范、過度醫(yī)療問題將得以改善。

“從目前的局勢來看，民營醫(yī)院如果想繼續(xù)活下去，就無法置身事外?！北本┲行l(wèi)云醫(yī)療數(shù)據(jù)分析與應(yīng)用技術(shù)研究院院長、教授陳曉紅對時代財經(jīng)表示，“所有醫(yī)院的收入基本上都來自醫(yī)保局，由于民營醫(yī)院對成本回收更為迫切，因此更需要來自醫(yī)保的支持，從這個角度來看，民營醫(yī)院應(yīng)該更希望參加DRG改革。在DRG的規(guī)則之下，民營醫(yī)院一定要規(guī)范地執(zhí)行臨床路徑，從診斷到治療，都嚴(yán)格按照國家的標(biāo)準(zhǔn)。診斷和治療所留下的數(shù)據(jù)，就是醫(yī)保局給你結(jié)算的依據(jù)?！?/p>

“這是民營醫(yī)院唯一一次與公立醫(yī)院公平競爭的機會”

陳曉紅告訴時代財經(jīng)，現(xiàn)在有很多民營醫(yī)院院長感嘆：“醫(yī)保支付改革給了民營醫(yī)院唯一一次與公立醫(yī)院公平競爭的機會?！?/p>

“我親眼見證了幾家做得好的民營醫(yī)院，在很短時間內(nèi)從虧損到盈利，這是公立醫(yī)院很難做到的。醫(yī)保支付改革對于民營醫(yī)院來說，機遇大于挑戰(zhàn)，所以民營醫(yī)院一定要抓緊機會，做好這件事?！标悤约t說。

浙江邦爾集團衢州骨傷科醫(yī)院金獻花在接受時代財經(jīng)采訪時表示：“今年已經(jīng)是我們參加DRG支付改革的第4年了。這4年的時間里，無論是院內(nèi)的數(shù)據(jù)，還是醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，DRG所起的作用都是正面的?！?/p>

根據(jù)邦爾骨科官網(wǎng)介紹，邦爾骨科醫(yī)院集團目前控股運營18家醫(yī)療機構(gòu)，其中14家為二級或者三級醫(yī)院，至2020年底，總床位數(shù)超過4000張，年手術(shù)量近35000臺。

金獻花透露，在實行DRG之前，衢州骨傷科醫(yī)院接受的是醫(yī)保定額結(jié)算的考核。2017年衢州骨傷科醫(yī)院的醫(yī)保支付額大約為100萬元?！拔覀儺?dāng)時每年都超支，所以當(dāng)時的考核對我們醫(yī)院來說是非常不利的?！苯皤I花表示。

2018年衢州啟動DRG支付改革，當(dāng)時衢州骨傷科醫(yī)院年度虧損大約為十幾萬元。2019年-2020年，衢州骨傷科醫(yī)院便實現(xiàn)了過百萬元的盈利。僅僅在DRG方面，2020年邦爾骨科醫(yī)院全集團的盈余就達到了1000萬元以上。

在趙淳看來，DRG支付改革可能會促使民營醫(yī)院行業(yè)再一次洗牌。“好的醫(yī)院都是愿意往前發(fā)展的，很多民營醫(yī)院都來找我們進行輔導(dǎo)培訓(xùn)，提高自己對支付改革的認(rèn)識。在這一次浪潮里，那些不重視DRG的民營醫(yī)院可能會先被淘汰出局?！?/p>

陳曉紅也指出，民營醫(yī)院“船小好調(diào)頭”，尤其是民營?？漆t(yī)院，由于接診疾病范圍相對集中，編碼和分組工作會更容易一些。在支付改革的過程中，只要民營醫(yī)院做到潔身自好，“彎道超車”并非不可能。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院